O modelo dimensional da CID-11 amplia a descrição clínica ao perguntar como as dificuldades afetam a relação consigo, com outras pessoas e com a própria vida.
Dois pacientes podem receber o mesmo diagnóstico e apresentar necessidades de cuidado bastante diferentes. Um deles consegue manter relações importantes, reconhecer os próprios impasses e buscar ajuda antes de uma crise. O outro atravessa dificuldades persistentes em vários contextos, com consequências intensas para sua segurança, seus vínculos e sua participação no tratamento.
A comparação mostra por que o nome de um transtorno oferece apenas parte da informação necessária. Para formular um caso, o psicólogo precisa compreender a extensão das dificuldades, sua intensidade e os recursos disponíveis para lidar com elas. A descrição deve ajudar a decidir o que merece prioridade.
O lugar da gravidade na CID-11
Na classificação dos transtornos da personalidade da CID-11, a gravidade ocupa posição central. A avaliação considera dificuldades no funcionamento do self e nas relações interpessoais, sua abrangência e suas consequências. Os qualificadores de traços podem acrescentar informações sobre a maneira como o quadro se expressa.[1]
O funcionamento do self diz respeito, entre outros aspectos, à experiência de identidade e à capacidade de orientar a própria vida. No campo interpessoal, entram questões relacionadas à compreensão do outro, à intimidade e ao manejo de conflitos. Esses domínios precisam ser examinados na história e no contexto da pessoa, sem depender de uma impressão produzida por uma única sessão.[1]
Essa abordagem convida o profissional a tornar explícita a relação entre descrição clínica e necessidades de cuidado. Apresentar o modelo não implica pressupor que todos os serviços brasileiros já utilizem a CID-11 da mesma maneira em seus procedimentos administrativos.
Descrever o prejuízo com situações concretas
Na entrevista, expressões como "relações conturbadas" ou "autoimagem instável" precisam ganhar conteúdo. Em quais situações isso aparece? O que acontece depois de uma crítica, de uma separação ou de um limite? A dificuldade persiste em diferentes vínculos? Quais áreas da vida permanecem organizadas?
Considere uma pessoa que relata conflitos frequentes no trabalho. Seria insuficiente tomar o número de conflitos como medida direta de gravidade. É necessário investigar sua duração, seus efeitos, a participação do ambiente e a possibilidade de reparação. Um contexto de assédio, por exemplo, exige uma leitura que não transforme uma resposta a condições adversas em evidência automática de patologia da personalidade.
A mesma atenção se aplica aos recursos. Capacidade de pedir ajuda, vínculos estáveis e disponibilidade para refletir sobre um impasse são informações relevantes para planejar o cuidado, ainda que coexistam com sofrimento importante.
A formulação precisa orientar prioridades
Bach e First discutem a aplicação clínica da classificação da CID-11 por meio de exemplos de casos, mostrando como gravidade e traços podem compor uma descrição mais individualizada. Trata-se de uma discussão de aplicação do modelo, e não de uma demonstração experimental de que essa classificação, por si só, produza melhores resultados terapêuticos.[2]
Para o psicólogo, uma utilização produtiva é perguntar o que cada informação acrescenta ao planejamento. Há necessidade de ampliar a rede de cuidado? Quais acordos de tratamento precisam ficar mais claros? Que obstáculos podem dificultar a continuidade? O paciente compreende e compartilha as prioridades propostas?
A classificação informa essas decisões, mas não as automatiza. História, condições atuais, preferências e recursos do serviço também participam da escolha.
Gravidade não é um julgamento sobre a pessoa
Ao comunicar a formulação, importa explicar o significado dos termos utilizados. Uma classificação de maior gravidade descreve dificuldades e necessidades clínicas; não estabelece o valor de alguém, sua disposição para mudar ou a impossibilidade de construir relações.
O registro pode indicar os contextos em que o funcionamento fica mais comprometido e aqueles em que há maior estabilidade. Isso permite acompanhar mudanças sem reduzir a pessoa a uma etiqueta fixa.
Uma formulação bem construída ajuda outros profissionais e o próprio paciente a compreenderem por que determinado cuidado está sendo proposto. Seu valor aparece quando ela torna mais clara a ligação entre o sofrimento apresentado, os recursos existentes e os próximos passos possíveis.
Referências
- Organização Mundial da Saúde (2024). Clinical descriptions and diagnostic requirements for ICD-11 mental, behavioural and neurodevelopmental disorders. Seção sobre transtornos da personalidade. Documento técnico oficial
- Bach, B.; First, M. B. (2018). Application of the ICD-11 classification of personality disorders. BMC Psychiatry. Artigo científico
