Desloca o foco da situação social para o que acontece após ela, uma dimensão frequentemente subestimada na avaliação.
A consulta começou com um relato de eventos sociais. Mas, no decorrer da entrevista, ficou claro que o que mais pesa não é exatamente o momento da interação. É o que acontece depois, quando o paciente revive a conversa, refaz o que disse e avalia o que a outra pessoa deve ter pensado.
Esse processo pós-evento é reconhecido na literatura como uma característica central da ansiedade social, mas nem sempre recebe a mesma atenção que os sintomas imediatos.
O que acontece depois também precisa entrar na avaliação
As diretrizes do NICE para transtorno de ansiedade social descrevem como a análise retrospectiva das interações contribui para a manutenção do quadro. O paciente seleciona as memórias que confirmam a impressão negativa de si mesmo, e esse processamento pode durar horas ou dias após o evento.
Para a avaliação clínica, perguntar apenas o que o paciente sente durante a interação pode deixar fora uma parte importante do funcionamento. Perguntas como o que acontece nas horas seguintes, o que o paciente costuma rever e o que conclui depois da interação ampliam a compreensão do quadro.
Quando participar ainda tem um custo elevado
É possível que o paciente tenha aprendido a sustentar as interações sociais sem que o sofrimento tenha diminuído. Nesse caso, a frequência de participação pode ser enganosa.
Na avaliação funcional, vale investigar o custo que as interações têm tido: a quantidade de energia usada para se preparar, a ruminação que vem depois e a extensão em que esse ciclo interfere na disponibilidade para outras atividades.
Formular o caso a partir dos três momentos, antes, durante e depois da interação, ajuda a identificar em qual deles o trabalho clínico precisa começar.
Referências
- NICE. Social anxiety disorder: recognition, assessment and treatment. Clinical guideline CG159. nice.org.uk
